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相談内容（必須） □にチェック （複数選択可）	住宅ローンが返済できず、催促状が届いている  不動産を取得し、住宅ローン以外の借入金があり返済できずに悩んでいる  債権者から所有する不動産に対して、競売を申し立てられている  破産、民事再生、個人再生を計画している  破産、民事再生、個人再生を申し立て中、又は免責が決定している  その他、不動産関係（借地・相続税）の事でお悩み・お困りの方
詳細（任意） ※書ける範囲で構いません
希望の連絡方法 （必須）	選択      ：  PCメール    TEL    FAX
	メール   ：
	電話番号：
	FAX番号： ※連絡先に携帯メールアドレスを指定された場合、迷惑メール防止設定を されていると弊社からの返信が届かない場合がございます。 お手数ですが、お持ちの携帯電話でからのメールを 受信できるように設定下さい。
ご連絡の方法や日時について、ご希望があればお書き下さい。

（任意）わかる範囲でご記入下さい。

■ 債務額について

金融機関 1：

  --以下より選択して下さい-- 住宅金融公庫 年金住宅融資 財形住宅融資 自治体融資

借入額：

  万円

残債務：

  万円

金融機関 2：

  --以下より選択して下さい-- 都市銀行・地方銀行・信託銀行 信用金庫・信用組合・労働金庫 生命保険会社・農協 ノンバンクなど その他

借入額：

  万円

残債務：

  万円

補足などお書き下さい：

 

■ 連帯保証人

有：

   父      母      妻      子      その他

無：

  - - - - -

■ 所有不動産について（※おおよその数字でも構いません）

一戸建：

 建物面積 m²・土地面積 m²

マンション：

 専有面積 m²

その他：

 建物面積 m²・土地面積 m²

 

 （    ビル      土地      田畑      その他 ）

■ 所有者名義について（※所有者が二人以上の場合は持分を記載下さい）

所有者１：

   本人      父      母      妻      子      その他

 

 持ち分  （例：１/3など）

所有者２：

   本人      父      母      妻      子      その他

 

 持ち分  （例：１/3など）

■ 参考までに、よくご利用になる検索エンジンを教えて下さい。　複数選択可

 

   Yahoo      Google      msn      その他